Что такое органосохраняющая операция
Цель — удалить опухоль вместе с необходимым краем здоровой ткани и сохранить остальную часть груди. Такую операцию называют также лампэктомией, сегментарной или частичной мастэктомией; за всеми названиями стоит одна логика.
Объём операции зависит от размера и расположения опухоли и от особенностей ткани железы. Раньше многим пациенткам с раком молочной железы приходилось удалять грудь полностью; сегодня у подходящих пациенток ткань железы можно сохранить.
У подходящих пациенток различий в выживаемости между органосохраняющей операцией и мастэктомией не показано. Это избавляет от необходимости решать по принципу «чем больше удалено, тем безопаснее».
Кому подходит
Органосохраняющая операция подходит не каждой пациентке. При принятии решения вместе оцениваются несколько факторов:
- Размер и расположение опухоли, число очагов
- Объём железы и отношение размера опухоли к нему
- Стадия заболевания и распространённость процесса внутри железы
- Ранее проведённое лечение, особенно лучевая терапия на ту же железу
- Возможность провести лучевую терапию после операции
У части пациенток до операции проводят химиотерапию или другое системное лечение, опухоль уменьшается, и органосохраняющая операция становится возможной. Поэтому решение не принимается только по размеру опухоли на момент диагноза.
Если опухоль распространилась на несколько участков железы, если та же железа ранее облучалась или если не удаётся получить чистый край, безопаснее удалить грудь полностью.
Как проходит операция
Осмотр, маммография, УЗИ и при необходимости МРТ оцениваются вместе, чтобы определить расположение и границы опухоли. Непальпируемые опухоли размечают перед операцией.
Планируется разрез, опухоль удаляется вместе с необходимым краем здоровой ткани. Удалённая ткань направляется на гистологическое исследование.
При необходимости выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. У отдельных пациенток с выявленным распространением объём вмешательства на лимфоузлах расширяется.
Если объём удалённой ткани или расположение опухоли оставят деформацию, оставшаяся ткань перераспределяется онкопластическими методиками в ту же операцию.
Края резекции и характеристики опухоли описываются в заключении, обычно в течение недели. При проблеме с краями может потребоваться дополнительная операция.
Лучевая терапия после операции
После органосохраняющей операции лучевая терапия нужна почти всем пациенткам и заметно снижает риск рецидива. Операция и облучение — единое целое; согласиться на операцию и не планировать лучевую терапию — неверный путь.
Если провести лучевую терапию невозможно, органосохраняющая операция чаще всего не подходит. Это одна из первых тем, которые мы обсуждаем при принятии решения об операции.
По результатам гистологии могут понадобиться химиотерапия, гормональная или таргетная терапия. План лечения составляют совместно хирургия, радиотерапия и химиотерапевтическая онкология.
Частые вопросы
Решение принимается с учётом характеристик опухоли, распространённости заболевания, строения железы и доступного лечения. Одним пациенткам подходит органосохраняющий вариант, другим безопаснее мастэктомия.
Она нужна большинству пациенток. Объём лечения определяется характеристиками опухоли, но если облучение невозможно, меняется и план операции.
Сохраняется большая часть ткани, но в зоне удаления опухоли остаётся дефицит объёма. У подходящих пациенток онкопластические методики помогают сохранить форму.
При рецидиве в той же железе чаще всего требуется мастэктомия. Именно поэтому наблюдение и ежегодное обследование после операции нужно проходить регулярно.